有些男性,对自己的精液过敏……

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来源:果壳

2020年8月的一个上午,我跟随导师尹佳教授在北京协和医院出门诊,一位22岁的北大男生携带一摞整理好的文献资料来到诊室。

他坐定后对我们说:我查阅了国外所有的文献,觉得我可能对自己的精液过敏,我估计得了“性高潮后综合征”。

他说自青春期起,自慰后几分钟内就会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等流感样症状;

同时还会产生疲劳乏力感、注意力不集中、记忆力下降、语言不连贯等精神症状,射精后症状可持续7天;

另外,他观察自己无论是自慰还是有性生活均有症状,而勃起不射精,则几乎无不适。

他言及此前就诊经历,各个医院科室均没有对他描述的这些症状给出明确答复,而只是诊断为过敏性鼻炎,或认为他自慰和相关症状无关系。他在网络上搜索到我们课题组发表的中国首例“性高潮后综合征”的病例报道后,这才重燃希望。

的确,他并不是我们接诊的第一例性高潮后综合征的患者,但因为此病就诊的病人少之又少。

性高潮后综合征,

就是男性对自体精液“过敏”

什么是性高潮后综合征(postorgasmic illness syndrome, POIS)?

事实上,国内外对它的认识均是刚刚起步,近十年总共报道了50余例。

POIS最早在2002年被国外学者发现,病例报告显示2名男性射精后出现一组症候群,如极度疲惫、肌肉无力、潮热多汗、情绪低落、记忆力减退、注意力不集中、语无伦次、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、眼痒、皮肤红斑等症状。

我科尹佳教授于2015年发现首例国内POIS患者并发表于国际期刊。所以,如果你的男伴射精后有些“虚弱”,可能并不是他“不行”,而是他病了。

怎么判断是否患有POIS?

目前较为通用的是5项标准:

(1)有一项或多项以下症状:

流感样表现,极度疲惫,肌肉无力,潮热多汗,情绪低落,易怒,记忆力减退,注意力不集中,语无伦次,鼻塞,流鼻涕,眼痒;

(2)所有症状在由性交、自慰或遗精引起的射精后几秒钟至几小时内出现;

(3)在几乎每次射精后症状均出现(发生概率>90%);

(4)大多数症状持续2~7天;

(5)症状可自行缓解。

POIS除了可能造成身体不适以外,有部分人可能会合并早泄[3]。而且,由于射精后出现一系列困扰的症状,大部分POIS患者会考虑减少射精或性生活频率,也会为维系性伴侣之间关系而担忧或内疚。年轻的患者会调整性生活的时间,安排在非学习、工作或社交活动的期间。

所以,POIS在各个方面影响着身心健康及生活质量。唯一值得庆幸的是,POIS和男性不育目前并未发现关联。

为什么射精后会出现一系列的症状?

目前对性高潮后综合征的发病机制尚在探索中,很可能有多种病因导致该综合征。研究者们提出了好几种猜想。

有学者认为过敏在POIS中起主要作用,他们发现POIS患者对自体精液皮试结果几乎全是阳性(皮试阳性提示有过敏反应),文章开头的北大男生也出现了同样的阳性检查结果(见下图)。

症状可以解释为患者对自己的精液产生免疫反应。同时POIS患者多患有其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘、严重过敏反应等。近期在我科就诊的4例POIS患者有3位合并过敏性鼻炎(尘螨、花粉、猫毛过敏)。

但本课题组发现,无论有症状亦或是健康男性,都可能对自身精液出现阳性的皮肤反应,在数位患者体内均未检测到精液过敏的特异性指标,POIS不能完全用过敏来解释,猜测可能有神经心理因素参与其中。另一种可能的机制是患者体内的睾酮水平存在异常,但支持的证据较少。

那么如果诊断了POIS,该如何治疗呢?

目前尚无统一的治疗方案。口服抗组胺药物、解热镇痛抗炎药或者精神类药物可能对部分患者有效,但也不能消除所有症状。

有国外学者对2位POIS患者在进行自体精液皮下注射脱敏治疗31个月、15个月后,症状分别减轻了60%、90%。另有2位患者在分别注射人绒毛膜促性腺激素、睾酮后,症状得到较大缓解。

女性也会对精液过敏

性高潮后综合征被认为是一种罕见病,但女性精液过敏的病例明显报道得更多。

早在1958年,国外学者就报道了第一例女性精液过敏的病例。之后,越来越多病例被相继发现。一项基于1073名妇女的问卷调查发现,12%的妇女可能有精液过敏的临床表现。在美国,估计2~4万名女性有精液过敏反应的困扰。

什么是女性精液过敏反应呢?

女性精液过敏,是由于在性生活接触精液所致的超敏反应。精液是一种成分复杂的物质,除精子以外还包含很多其它成分,人们吃饭或服药以后,食物或药物也可储存在精液中。

女性精液过敏主要表现为:

外阴和阴道瘙痒、烧灼感、肿痛;

严重时会出现全身荨麻疹、血管性水肿、胃肠道不适、呼吸困难、哮喘、过敏性休克等症状;

症状一般会在接触精液过程中或1天内出现,大部分可自行缓解。近一半的患者在初次性交后就会出现症状。

对这个男人精液过敏,会不会换个男人就不过敏了呢?但悲伤的是,大部分患者对所有男人的精液都过敏。甚至有过这样的报道,一名爱尔兰的43岁女子与一只牧羊犬性交后死亡,医生诊断为严重过敏反应,过敏原是这只狗的精液。

此外,与性高潮后综合征类似,女性精液过敏患者也容易合并其他过敏性疾病。

如何判断一位女性是否有精液过敏?

首先需要确认,这位女性是在男伴未佩戴避孕套发生性行为后出现接触部位或全身的过敏反应,使用避孕套后精液过敏症状能够完全消失,这里还需要注意是否全程配戴避孕套,因为未射精时也会有部分精液流出。

其次需要排除对精液中所含的食物、药物或者本身避孕套乳胶过敏。当然,也应就医妇科门诊,除外一些妇科疾病。

检查方面,可以通过制备伴侣的精液,进行精液皮试诊断;也可以抽血,查血中有无精液特异性的抗体。

女性对男性精液过敏,原因何在?

事实上,对精液过敏并不是对精子过敏,而是精液里的其他成分。目前认为,精液过敏患者最相关的致敏蛋白是前列腺特异抗原,但也有可能有其他蛋白参与其中。

过敏反应,是指已经产生免疫的机体再次接受相同过敏原刺激时所发生的反应。但有近半数女性首次接触精液就出现了过敏,这说明在初次接触精液之前就已经致敏了。

有研究表明,初次精液过敏的女性可能与接触狗有关,狗尿中由前列腺分泌的一种蛋白和人类前列腺特异抗原高度相似且有交叉反应性,也有部分病例报道提及女性精液过敏患者曾养过公狗。但这个说法也不完全成立,因为也不是对精液过敏的女性就对狗过敏。

女性精液过敏如何预防和治疗呢?

预防精液过敏,最简单有效的方法就是使用避孕套,避免精液与阴道相接触。

对于症状比较轻的部分患者,口服抗组胺药或解热镇痛药可以改善症状。

脱敏治疗也是大部分人希望接受的治疗方式,对于有怀孕需要的女性,可以向皮下或阴道内逐渐注射或滴入稀释的精液,并逐渐增加浓度直至适应。

需要注意的是,耐受精液以后需要保持规律的性生活来维持疗效。当然,也可以选择将精液处理为精子进行人工授精。目前看来,精液过敏似乎并没有造成不孕,对生育而言,影响更多来自女性对性行为的抗拒或过敏反应对本身妊娠的影响。

目前在我国,人们对性高潮后综合征或女性精液过敏了解极少,同时该病较为私密,患者可能讳疾忌医或求治无门。

为了在大人群中统计疾病患病率并给有需要的患者提供就医渠道,北京协和医院目前正在开展精液过敏反应相关研究。无论有无相关症状,欢迎大家填写问卷,有需要的小伙伴,可以按照问卷提示前往北京协和医院尹佳/李论大夫处就诊。

相信随着就医的病例增加,我们对这类罕见病的了解也会越来越多。而为“精液过敏”苦恼的患者,也更可能得到有效的诊断和治疗。

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